Exploración y tratamiento de la litiasis de la vía biliar principal en cirugía laparoscópica / Exploration and treatment of the lithiasis of main bile duct in laparoscopic surgery

El manejo de la litiasis de la via biliar principal (VBP) por videocirugía constituye uno de los actuales desafíos de la cirugía biliar laparoscópica. Se analiza la incidencia de litiasis de la VBP en una serie de 425 colecistectomías laparoscópicas (CL) realizadas en el Hospital Italiano y Hospital Español de Montevideo en el período mayo 1991 a mayo 1994, presentando su forma de estudio y tratamiento en la fase pre, intra y posoperatoria. Se discute el uso de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) y de la colangiografía trancística. Se presentan las distintas técnicas laparoscópicas para la extracción de cálculos coledocianos proponiendo un algoritmo para su estudio y tratamiento. Se plantea como tendencia futura, el tratamiento laparoscópico de la litiasis biliar (vesicular y coledociana) en una sola etapa; en la cual posiblemente la ecografía intraoperatoria, la extracción trancística de cálculos coledocianos y la papilotomía anterógrada trancística jugarán un importante papel

Estudio comparativo de dos series de colecistectomía laparoscópica y abierta realizados por el mismo equipo quirúrgico / Comparative study of two series of cholecystectomy (Laparoscopic and open) performed by the same surgical team

Se comparan resultados de dos series de pacientes colecistectomizados en forma laparoscópica y abierta, por el mismo equipo quirúrgico, durante similar período de tiempo. Destacan los beneficios del primer procedimiento señalandose que los enfermos tuvieron un posoperatorio más confortable con menos tiempo de internación y menos complicaciones

Unidad de cuidados intermedios quirúrgica: conceptos y experiencia sobre 300 pacientes / Surgical intermediate care unit: experience on 300 patients

Se presenta la experiencia de 300 pacientes consecutivos, tratados en un período de 20 meses (julio 1988 a febrero 1990) en la Unidad de Cuidados Intermedios de la Clínica Quirúrgica "F" del Hospital de Clínicas de Montevideo. Se define el concepto de unidad monovalente quirúrgica: sus objetivos asistenciales para el manejo de procedimientos de alta complejidad técnica, su valor docente y de investigación en las áreas médica y de enfermería. El índice de ocupación de la unidad fue de 59,3 por ciento con un promedio de internación de 10.7 días. 48.4 por ciento de los casos fueron neoplasmas digestivos, cuadros agudos de abdomen y politraumatizados. Patología arterial (8 por ciento), biliar (6,7 por ciento), pleuropulmonar (5,6 por ciento), y grandes quemados (4,3 por ciento) y un conjunto de diversas patologías de baja incidencia: 18,3 por ciento.Ingresaron el preoperatorio 37.7 por ciento de los casos, 62,3 por ciento en período posoperatorio. No fueron operados 16,3 por ciento de los pacientes. 80,3 por ciento de los enfermos egresaron a sala general y solo el 5,3 por ciento fueron derivados a cuidados intensivos. La mortalidad global fue de 10,3 por ciento y la mortalidad neta de 7,6 por ciento. Estas cifras coinciden con la literatura. Se destaca que el grupo de pacientes con indicación de ingreso a cuidados intensivos -aceptados en nuestra unidad por razones de infraestructura hospitalaria- se vio gravado con una mortalidad estadísticamente significativa respecto al grupo de enfermos correctamentes admitidos (p<0.001). Se concluye que en nuestra experiencia la unidad de cuidados intermedios quirúrgica,ha constituído un excelente instrumento para el manejo de pacientes quirúrgicos complejos; ha incrementado el número de ingresos al servicio y elevado el nivel formativo y asistencial de nuestros cirujanos

Colecistectomía laparoscópica: experiencia del equipo del Hospital Italiano. Análisis de los primeros 79 casos / Laparoscopic cholecystectomy: experience of the Hospital Italiano staff: analysis of the first 79 cases

Se presenta la experiencia de los primero 79 casos de colecistectomía laparoscópica efectuados entre marzo y octubre de 1991 en el hospital Italiano. Se analizan detalles de la técnica, indicaciones, contraindicaciones y resultados. Se propone un esquema de estudio y tratamiento para pacientes con sospecha de litiasis de la vía biliar principal candidatos a este tipo de cirugía. Se concluye que este nuevo abordaje quirúrgico para realizar la colecistectomía, según los resultados obtenidos, presenta múltiples ventajas; sobre todo en cuanto a la disminución de la agresión parietal, mínimo dolor posoperatorio, breve internación y rápida reinserción laboral; lo que alienta a continuar trabajando en esta línea, incluso con proyección a otros territorios de la cirugía abdominal

Aneurismas de aorta abdominal rotos: análisis de una serie de 18 casos / Abdominal aorta ruptured aneurysms: analysis of 18 cases

Se analiza una pequeña serie de 18 casos de aneurismas rotos de abdomen asistidos en un centro de terapia intensiva. La edad promedio fue de 69 años, y todos presentaban como antecedente importantes enfermedades cardiorespiratorias. Hubieron 10 muertes perioperatorias, debidas a fallas multisistémicas